…lanjutan…
Lembur yang berlebihan, mungkin karena lebih komitmen untuk kerja telah dilaporkan terkait dengan 4 kali lebih berisiko diabetes tipe 2 pada pria Jepang, independen dari faktor risiko lain (Kawakami et al., 1999). Namun, dalam studi yang sama, regangan kerja (didefinisikan sebagai kelebihan beban kerja tinggi dan kontrol pekerjaan rendah) tidak bermakna dikaitkan dengan diabetes insiden (HR 1,3, 95% CI 0,5-3,6). Dalam Calon Studi Whitehall II (Kumari et al., 2004), ketidakseimbangan dalam upaya-reward, sugestif stres kerja yang signifikan, dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan diabetes pada pria (OR 1,7, 95% CI 1,0-2,8) tapi tidak pada wanita (0,9, 95% CI 0,4-1,9).
Upaya-hadiah kuesioner ketidakseimbangan berisi sejumlah konstruksi, termasuk permusuhan dan lebih komitmen untuk bekerja, tetapi analisis tambahan menunjukkan bahwa, dalam studi Whitehall II, permusuhan tidak dikaitkan dengan diabetes insiden (Kumari et al., 2004). Dalam besar (n = 33,336) sampel berdasarkan populasi, situasi kerja tegang terkait stres kerja dikaitkan dengan timbulnya diabetes setelah, rata-rata, 5 tahun, pada wanita (OR 3,6 95% CI 1,0-13,3) tapi tidak pada pria (OR 1.1, CI 0,4-2,9 95%;. Norberg et al, 2006). Burn-out, akibat stres kerja kronis, juga telah dipelajari sebagai faktor risiko untuk pengembangan diabetes tipe 2. Dalam sebuah studi longitudinal di antara 677 orang yang dipekerjakan dan perempuan (Melamed et al., 2006), tingkat tinggi awal burn-out gejala dikaitkan dengan perkembangan diabetes tipe 2 (OR 1,8, 95% CI 1,2-2,9) Jenis. Studi lain yang didasarkan pada data dari Whitehall II Study (1991-2004) menguji apakah stres di tempat kerja dikaitkan dengan peningkatan risiko diabetes tipe 2, dalam sampel 5895 tengah PNS berusia (Heraclides et al., 2009) . Dalam penelitian tersebut, "stres psikososial di tempat kerja" tampaknya menjadi prediktor independen terjadinya diabetes tipe 2 di kalangan perempuan, selama masa tindak lanjut dari 15 tahun (HR 1.9, 95% CI 1,2-3,2), tapi tidak di laki-laki (HR 1.1, 95% CI 0,7-1,6). Asosiasi yang kuat pada kelompok perempuan tetap stabil dan menurun dengan hanya 20% setelah penyesuaian untuk aktivitas kehidupan, perilaku kesehatan, obesitas, berpotensi membingungkan, dan faktor mediasi (Heraclides et al., 2009).
Kurang tidur dapat menjadi indikator penting dari stres emosional. Di satu sisi, stres emosional dapat dengan mudah mempengaruhi aspek yang berbeda dari tidur, seperti inisiasi tidur, durasi tidur, dan kualitas tidur. Sebaliknya, masalah tidur mungkin tidak hanya menjadi konsekuensi dari stres emosional, tetapi yang sering dialami sebagai sumber signifikan dari stres. Dalam review sistematis dan meta-analisis terbaru mereka, Cappuccio et al. (2010) menguji apakah gangguan tidur kebiasaan dikaitkan dengan insiden yang lebih tinggi diabetes tipe 2. Mereka termasuk 10 studi, yang terdiri dari total 107,756 laki-laki dan perempuan. Tindak lanjut jangka waktu studi berkisar 4-32 tahun. Ternyata bahwa durasi pendek tidur (kurang dari 5 sampai 6 jam per malam) meningkatkan risiko untuk diabetes tipe 2 (HR 1,3, 95% CI 1,03-1,60). Kesulitan dalam memulai tidur juga meningkatkan risiko untuk timbulnya diabetes tipe 2 (HR 1,6, 95% CI 1,3-2,0). Menariknya, orang dengan durasi tidur panjang, lebih dari 8-9 jam per malam berada pada peningkatan risiko untuk diabetes tipe 2 insiden (HR 1,5 95% CI 1,1-2,0). Kesulitan dalam mempertahankan tidur dikaitkan dengan peningkatan risiko 84% lebih tinggi untuk mengembangkan diabetes tipe 2 (HR 1.84, 95% CI 1,4-2,4). Sebuah indeks massa tubuh tinggi (BMI) adalah adanya temuan potensi penting dalam studi yang menyelidiki masalah tidur dan kejadian diabetes tipe 2. Kegemukan merupakan faktor risiko utama untuk diabetes tipe 2 yang juga dapat berkontribusi untuk masalah mendengkur dan apnea tidur (dan dengan demikian masalah tidur). Oleh karena itu ke-10 studi yang dimasukkan dalam meta-analisis dari Cappuccio disesuaikan analisis mereka untuk BMI.
Stres emosional dapat meningkatkan risiko pengembangan diabetes tipe 2 melalui jalur yang berbeda. Jalur pertama adalah melalui mekanisme perilaku. Stres emosional yang ditemukan terkait dengan perilaku gaya hidup yang tidak sehat, yaitu, perilaku makan yang tidak memadai dari segi kualitas dan kuantitas makanan, tingkat olahraga rendah, merokok dan penyalahgunaan alkohol (Bonnet et al, 2005;. Rod et al, 2009.). Semua faktor ini terkenal faktor risiko untuk pengembangan diabetes tipe 2. Jalur kedua adalah melalui mekanisme fisiologis. Reaksi stres kronis dan depresi sering ditandai dengan aktivasi jangka panjang dari sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal dan sistem saraf simpatik yang ditemukan terkait dengan perkembangan obesitas abdominal, dan ini mungkin menjelaskan mengapa depresi atau stres kronis meningkatkan risiko diabetes (Björntorp, 2001;. Vogelzangs et al, 2008).
Stres kronis juga dapat memulai perubahan dalam aktivitas sistem kekebalan tubuh. Ada bukti eksperimental dan klinis bahwa peningkatan konsentrasi sitokin pro-inflamasi dan glukokortikoid, terutama kortisol, dalam respon terhadap stres kronis dan sering depresi, baik berkontribusi pada perubahan perilaku yang terkait dengan depresi (Leonard dan Myint, 2009). Selain itu, aktivasi sistem kekebalan tubuh dapat memprovokasi neuroendokrin dan neurotransmitter perubahan yang mirip dengan yang diprovokasi oleh stres fisik atau psikologis (Anisman, 2009). Gangguan tidur dan depresi juga dikaitkan dengan hypercytokinemia dan imunitas bawaan diaktifkan (Pickup, 2004). Menariknya, Pickup (2004) juga menggambarkan bukti yang meyakinkan bahwa sitokin yang diinduksi respon fase akut berlangsung sangat erat terlibat dalam patogenesis diabetes tipe 2. Dengan demikian, proses peradangan mungkin yg umum kerentanan stres, depresi, dan diabetes tipe 2, yang dapat berkembang secara paralel atau dalam suksesi. Meskipun jalur potensial yang disebutkan di atas memberikan indikasi sedikit tentang apa yang terjadi, kita masih tahu sedikit tentang mekanisme yang berbagai bentuk stres emosional meningkatkan risiko kejadian diabetes dan kemajuan. Hal ini penting untuk penelitian masa depan untuk mengeksplorasi ini dan jalur potensial lainnya secara rinci.
Kesimpulan
Secara umum, temuan penelitian yang diuraikan dalam tinjauan ini mendukung gagasan bahwa berbagai bentuk stres emosional berhubungan dengan peningkatan risiko untuk pengembangan diabetes tipe 2, khususnya depresi, stres emosional umum, kecemasan, kemarahan / permusuhan, dan masalah tidur. Hasil yang bertentangan ditemukan mengenai masa kanak-kanak mengabaikan / penyalahgunaan, peristiwa hidup, dan stres kerja. Dalam beberapa makalah, traumata anak dan kehidupan peristiwa telah dikaitkan dengan kemungkinan yang lebih tinggi diabetes tipe 2, tetapi studi ini semua dibatasi oleh desain cross-sectional. Selain itu, hasil dari penelitian longitudinal di daerah yang memiliki hasil yang bertentangan. Sebuah studi longitudinal berdasarkan data dari Women Study Sehat menunjukkan bahwa orang-orang yang pernah mengalami peristiwa kehidupan yang pada peningkatan risiko untuk sindrom metabolik, termasuk glukosa puasa terganggu (Räikkönen et al., 2007), sedangkan penelitian longitudinal lain (Kumari et al. , 2004) tidak menemukan hubungan yang signifikan antara aktivitas kehidupan dan diabetes kejadian.
Sebuah batasan penting dari penelitian ini adalah bahwa hal itu adalah praktek yang umum di antara para peneliti menggunakan dataset dari studi epidemiologi memanjang untuk analisis eksploratif, yang disebut "ekspedisi memancing," di mana hasil menentukan kertas akan ditulis. Akibatnya, hasil negatif (seperti stres tidak terkait dengan insiden diabetes) sering tidak dikirimkan untuk publikasi, dan mungkin lebih sering ditolak untuk publikasi. Untuk menghindari bias publikasi, percobaan terkontrol acak sekarang harus terdaftar prospektif dalam percobaan klinis registry. Untuk studi kohort epidemiologi, registry tersebut masih tidak tersedia, dan sebagai hasilnya kita mungkin sehingga berharap bahwa temuan positif lebih hadir dalam cakuan yang lebih luas.
Pada saat ini implikasi klinis dari tinjauan ini terbatas. Penelitian lebih ketat diperlukan. Untuk menguji apakah stres memang kausal terkait dengan insiden depresi, uji coba secara acak terkontrol yang besar diperlukan, menguji apakah cukup pengurangan stres, mungkin dalam jangka panjang, terkait dengan penurunan angka kejadian diabetes tipe 2. Percobaan seperti ini juga bisa menggali potensi mekanisme psikofisiologis dan perilaku yang dapat menghubungkan stres dengan perkembangan diabetes tipe 2. Mekanisme ini harus tentu saja juga dipelajari dalam studi kohort dirancang dengan baik.
…TAMAT …
Bagi pembaca yang masih memerlukan informasi lebih lanjut atau ingin berkonsultasi silakan datang ke Rumah Sakit Komplementer “Canon Medicinae Indonesia”. Dan apabila Anda berminat ingin berobat, mengetahui lebih lanjut silahkan lihat, datang, tanyakan, buktikan sendiri atau konsultasikan segera diri Anda ke Jalan Tubagus Ismail VII No.21 Dago Kota Bandung Provinsi Jawa Barat – INDONESIA Phone: +62 - (022) 253-1000 / Fax. (022) 251-6663 / Mobile: +62 – 0812.2023.2009 (Ginjal) / +62 – 0878.9537.5000 (Diabetes Mellitus) / +62 – 0856.9518.6000 (Kanker) / +62 - 0822.1848.2898 (Jantung) PIN Blackberry: 7E8C39F5 (UMUM), 7EBA27CF (KANKER), 7E7C3491 (GINJAL) (Rumah Sakit Komplementer Canon Medicinae Indonesia hanya ada di Kota Bandung – Provinsi Jawa Barat – INDONESIA).
Team Farmasi RS Komplementer “Canon Medicinae Indonesia” – Kota Bandung – Jawa Barat INDONESIA
